10.-APARATO URINARIO Diurético Se denomina diurético (del lat. diuretĭcus, y éste del gr. διουρητικός) a toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua y sodio en el organismo, a través de la orina. Los diuréticos, como medicamentos, pueden ser de varias clases: • De asa (por actuar en el asa de Henle renal) • Tiazídicos (derivados de la tiazida) • Inhibidores de la anhidrasa carbónica • Ahorradores de potasio, que pueden ser de dos clases: Inhibidores de los canales de sodio y antagonistas de aldosterona • Osmóticos Se utilizan medicinalmente para reducir la hipertensión arterial (solos o en combinación con otras sustancias), en las cardiopatías congestivas, y en todas aquellas situaciones clínicas en las que es necesaria una mayor eliminación de líquidos: edemas (de los miembros inferiores, de pulmón, etc.), accidentes cerebrales vasculares, retorno venoso alterado, cirrosis hepática etc. En general se trata de sustancias de gran efectividad y de bajo coste, por lo cual son imprescindibles en medicina. Un diurético no tiene que ser necesariamente perjudicial; muchas sustancias cotidianas como el té, café, la piña, el mate o los espárragos son diuréticos suaves, debido a que en su mayoría estos compuestos contienen cafeína o sustancias diuréticas como la teofílina. También el alcohol es diurético. Sin embargo, el abuso de diuréticos puede provocar deshidratación, hipotensión, alcalosis hipocalémica, entre otras alteraciones potencialmente severas. Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica • Acetazolamida • Dorzolamida Diuréticos ahorradores de potasio Inhibidores de los canales de sodio • Amilorida (Ameride) • Triamtereno (Urocaudal) Antagonistas de la aldosterona • Espironolactona (Aldactone) • Canrenoato (Soludactone) • Eplerenona • Diuréticos osmóticos • Manitol Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos. De la cantidad de líquido filtrado en nefronas, la mayor parte se reabsorbe. En las porciones superiores de la nefrona el agua pasa libremente a los capilares, lo único que se reabsorbe es agua y el contenido de la orina es rico en iones. En las últimas porciones de la nefrona también se reabsorben iones sodio, potasio,.. con lo que la orina es hipotónica y de nuevo pasa agua de túbulos a circulación. Los diuréticos actúan sobre el sistema de reabsorción de iones que se produce por transporte activo. Inhiben la reabsorción iónica y se eliminan por la orina más iones y como estos arrastran agua se elimina más agua. Diuréticos del asa o de techo alto: El más importante es la furosemida. Son diuréticos muy potentes. Actúan en la porción final del asa de Henle. Existe transporte activo que reabsorbe Cl, K, y Na (por cada dos moléculas de Cl se reabsorben una de Cl y de K). Las acciones de éstos diuréticos son las siguientes: inhiben la reabsorción de Cl, K y Na, con lo que se elimina más agua, estimulan la síntesis de prostaglandinas en el riñón, con lo que aumenta la diurésis, además se pierden otros iones como calcio y magnesio, se administran por cualquier vía: oral, intravenosa, tienen alto % de unión a proteínas (más del 95 %) y pueden producirse interacciones con otros fármacos. Efectos indeseables: - ototoxicidad. Puede provocar sordera a altas dosis y tratamientos prolongados y potenciar la acción de otros ototóxicos (aminoglucósidos). - potencian la acción de fármacos antihipertensivos, produciendo hipotensión más severa. - AINES reducen la acción de estos diuréticos porque inhiben la síntesis de prostaglandinas. Tiacidas. Actúan en la porción inicial del túbulo contorneado distal. Inhiben la bomba iónica que reabsorbe Cl y Na. Se eliminan más iones y por tanto más agua. Su eficacia es intermedia y sólo se usan por vía oral. Se clasifican en tres grupos: - de acción corta: clorotiacida. - de acción intermedia: indapamida. - de acción prolongada: clortalidona. Efectos indeseables: - hiperuricemia (aumento de ácido úrico en sangre). El ácido úrico se elimina por la orina por un sistema de secreción. Las tiacidas inhiben la secreción del ácido úrico, independientemente de la acción diurética. - hiperglucemia, independientemente de la acción diurética. - alergias, alteraciones dermatológicas (son menos frecuentes). Ahorradores de potasio. Son poco efectivos y evitan la eliminación de potasio. Normalmente se asocian a otros fármacos (tiacidas). Lo constituyen la espironolactona y triamterene y amiloride. Espironolactona: análogo de la aldosterona (retiene líquido actuando sobre porciones distales de túbulos contorneados distales y estimula la reabsorción de sodio; como consecuencia existe pérdida de potasio). La espironolactona compite con aldosterona e inhibe el sistema de reabsorción de sodio, impidiendo la pérdida de potasio. Efectos indeseables: - rara vez produce hipotensión. - puede ocasionar hiperpotasemia con problemas musculares, parálisis , parada respiratoria,.. - puede dar alteraciones hormonales: ginecomastia (aumento del tamaño de mamas en el varón). Triamterene y Amiloride: inhiben la reabsorción de sodio pero directamente y no a través de aldosterona. Efectos indeseables: hiperpotasemia y alteraciones hormonales. Osmóticos. Se dan por vía intravenosa. Manitol: se metaboliza en el hígado y se filtra en el glomérulo renal, pero no se reabsorbe, pasa por el sistema tubular hasta su eliminación. No tiene acción farmacológica; retiene líquido porque tiene gran poder osmótico. Efectos indeseables: hiperosmolaridad, hipertensión, edema